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苟在诊所练医术 第243节
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    反复肝炎或者乙肝疾病,都能导致凝血功能异常。
    木主任查患者的乙肝,其实就已经有点无头苍蝇的味道了。
    李敬生接着往下看,发现还给患者查了胆红素27.4umol/l,总胆红素72.4umol/l。
    这还不止呢,还给患者查了心电图。
    当然,肯定是正常的。
    溶血很少是心脏疾病引起,查这个心电图,可能有着多方面的考量。
    然后又查了x线胸片。
    结果,心肺、纵隔全都没有发现异常。
    查完了胸腹腔的器官,没找出病因,还得继续找呀。
    给患者查了头颅ct,这个检查其实挺贵的。
    患者如果没有医保,即便住院的情况下,同样报销不了多少。
    医生给患者开这种比较贵的检查,通常会让患者先办理住院再申请。目的是为了让患者能报销得更多一点。
    门诊和住院的报销比例是有区别的。
    当然,很多患者压根不知道这事,也就理解不了医生的一片良苦用心。
    从ct片子没发现患者的头部存在肿瘤、脑实质出血、脑梗等问题。
    病情查到这一步,难度进一步提升了。
    不过真正的病因也是越圈越小。
    排除法,是临床诊断中常用的方法。
    简单,实用。
    接下来又给患者的做了腰穿。
    胸腹腔主要脏器,头颅全都查过了,没发现异常。血象却明显不正常,那就查脑脊液。
    脑脊液压力正常,常规化验与高级实验室生化全都正常。
    查到这里,基本只剩下最后一项,骨髓。
    木主任实际上也是这么干的。
    第165章 全部推翻,多学几门医术还是有好处滴
    患者的骨髓象提示增生活跃,红系增生明显活跃。
    占0.64左右。
    其中,中、晚幼红细胞为主。成熟红细胞大小不等及盔帽形,碎片红细胞占0.07。
    都知道骨髓有造血功能。
    幼红细胞可以视为‘小孩’。
    从骨髓象与血常规联合起来看,李敬生发现这个女患者有明显的溶血症状。
    至于中枢神经病变,他认为可能性比较小。
    木主任给患者的初诊结果是中枢神经系统感染?败血症?
    败血症引起溶血?
    败血症可以造成身体多系统的功能异常,严重的感染确实会造成凝血功能的异常。
    但是这个患者的检查数据以及各方面的表现,似乎与败血症并不相符。
    “李医生,不知道你有诊断方向没有?”
    木主任不敢对他抱有太大奢想。
    只要能够提供一点点有帮助的诊断方向,就很好了。
    “我……不敢说!”
    李敬生一副欲言又止的模样。
    “这有什么敢不敢的,说错了我又不会怪你。说,放心大胆的说。”
    木主任给他鼓励。
    显然,木主任还以为李敬生是诊断困难,知识薄弱,担心说错话。
    “那我就放肆狂言了。我认为患者神经中枢系统感染的可能性存在,但是很小。至于败血症的可能,我认为几乎可以完全排除。”
    李敬生怕他年纪大了接受不了,算是说的很委婉了。
    木主任听了后,半晌没说话。
    过了足有十几秒这才面皮有些僵硬道“你的意思是,两个初诊方向都可以排除?”
    这可是木主任与本科室多位医生共同讨论的结果。
    甚至还请了神经内科医生电话参与讨论。
    结果,这个小诊所的医生一来就把两个初诊意见全部否决了。
    “应该可以排除。”
    李敬生挺担心这位呼内科的名医直接倒下去。
    还好,木主任比他想像的要更抗‘打击’一点。
    只见木主任拿起不锈钢保温杯,迎起脖子猛灌了两大口。
    “喝茶,你也喝茶。然后再说说你的诊断方向。把我们讨论的两个初诊结果都给排除了,真有你的。”
    木主任显然是不服气的。
    但是又有着一丝期待。
    他暂时也不知道这个小诊所医生是年少轻狂,在这里大放厥词,还是真的有着很大的本领?
    李敬生目前的诊断能力主要集中在三个方向,呼内、消化内科、普外。
    对于神经方面的疾病,他其实并不擅长。
    但是因为开诊所的缘故,经常可以接诊到一些皮肤病患者。
    想要诊断这方面的患者经常需要用到免疫学方面的知识。所以他对免疫学,特别是皮肤免疫学算是学得比较多的。
    经常会看此类书籍充电。
    他端起茶杯喝了一小口,入口微涩,随后口舌生芳,头脑都为之一清。
    “好茶!”
    禁不住赞道。
    说句土豹子一点的话,他还没喝过这么好的茶。
    “嘿嘿,这茶是我一个学生送的。他现在进了魔都的一家大院,听说升了带组组长,收入很不错。前些天给我寄了一小盒茶叶过来。我当时还说这么点茶够喝几回呀?”
    言下之意,就是说那个学生有点小气。
    但是木主任的脸上分明透着得意。
    果然谁都一样,有时候想要炫耀一些自认为骄傲或自豪的事情。
    “后来正好一位副院长来找我有点事,我拿了一点茶叶泡给他喝。他一眼就看出这是上等的大红袍,还说什么要是放在古代,属于御用级别,产量非常稀少。想要买这个茶,光有钱很难买到,因为产量非常少。后面我托人问了问价格,就这么一小盒,七万多呐。我滴个天,这都顶我俩个月工资了。”
    木主任无意间又把收入水平透露出来了。
    他可是呼吸内科的主任医师,工资三万五左右,比想像的要低不少。
    李敬生以为像他这种级别,少说也有五万一个月的。
    有的医生比较爱惜名誉,遵法守己,不喜欢赚那些灰色收入。这肯定也会导致收入水平有差异。
    还有,真正赚钱的是外科的顶级医生。
    内科虽然也很赚钱,但是跟外科的顶尖医生没法比。
    国内最顶尖的外科室带组组长,年收入能稳定达到五百万以上。内科,哪怕算上讲课、厂商举办的学术交流会之类,一年两百万算是顶天了。
    “这,这一杯茶得多少钱?我得把它喝干净,不然浪费了。”
    李敬生也没想到木主任会拿这么贵的茶叶来招待自己。
    虽然他说的有点夸张,但是心里还是挺受用的。
    “哈哈,要是你喜欢喝,等会我送一些给你。”木主任得意畅笑。
    只是病人的问题没解决,笑完后,眉宇间的愁意并没有消散。
    “您的学生送给您的,我喝上一杯就已经是沾了光,又喝又拿可就有些贪心了。那个病人现在除了头痛、发热、失语,还有其它症状吗?”
    李敬生主动把话题扯回到病人身上。
    得想办法帮木主任把这个高难度病例攻破。
    “目前程浅昏迷状态,出现小便失禁,抽搐,尿液酱油色。皮肤下的出血变得更严重了,已经出现十分显著的紫癜现象。”
    木主任大致描述了一下病人的现状。
    看这情况,如果不能尽快查出病因,怕是撑不了多久。
    “去病房看看患者可以吗?”
    “没问题,我带你去。”
    木主任亲自领着他到病房查看。
    李敬生到病房查看那个女患者,人暂时虽然没进icu,但是病床卡上做了重点标记。
    属于护士和值班医生监视的重点病人。
    这种,医护人员通常会隔十五分钟到半小时的样子,去病房查看一次。
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