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第二十二章 深夜夺人
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    四台急诊,这么快就搞完了,这真的是不当人。
    周子瑜便道:“等会儿还有么?没有一起吃饭去?”
    “子瑜哥,你可别埋汰我了。来了一台五根手指全断的断指再植,骨一科的洪教授正在上台做。”
    “这要是没有总住院跟着台,估计洪教授会在台上骂娘。”陆成拒绝了,
    其实这也是真的,本来除了第一台是郑流故意让的,其他的全都是郑流实在分身乏术,才让陆成上的台,否则的话,郑流是肯定不会让才来试工的陆成这么高强度地进行手术的。
    骨一科的洪教授,是创伤中显微外科目前的带头人,整个医院几乎没人不认识的。
    周子瑜点了点头:“那倒是,本来把教授这个点喊到台上来,就不是一件让人高兴的事情,还没有熟悉的人跟台,脾气好的才只是骂人。”
    “那你过会儿是直接回去还是再去手术室看看?”
    陆成的手术完了,这个时间点都到了凌晨两点,陆成也完成了三台急诊手术,这个点回去肯定不会有人说什么,
    陆成回道:“再去手术室看看,断指再植的手术,从来上台过,今天应该可以蹭一蹭上台的机会。”
    “晚上人少,说不定还能玩一玩显微外科的镜子。”
    陆成大大方方地承认,这没有什么的。
    承认自己的不足,一点都不丢人,况且断肢再植他还真没上过台。
    周子瑜并不意外陆成的回答,陆成这么年轻有这么厉害的技术,天赋是一部分,但是努力是绝对必不可少的:
    “那我就先走了,祝你早点下台。”
    “晚上好梦。”
    “谢谢子瑜哥,你也好梦。”陆成回。
    总住院医师,听名字就知道他们的性质,总是住在医院的医师,想要好梦,就必须没急诊。
    周子瑜咀嚼着槟榔,抽着烟,换衣服去了,估计这个点也是回科室休息……
    手术室里灯火通明,麻醉师打着盹儿,麻醉机上的生命体征平稳得很。
    断指再植难的是技术,对于病人的威胁性并不大,而且断指因为有止血带或者驱血带的原因,术中出血也并不会很多。
    手术台上,郑流、洪教授以及另外一个手术班正在全神贯注在手术之上,
    三个人围着一只手,镜子只有两个被郑流和洪教授分完了,所以陆成基本没有看的机会,所以就索性在台下围观。
    没人注意到他的到来。
    陆成一边看着,一边回忆断肢再植的手术流程。
    会不会,与记不记得住手术流程,没太大关系,手术一定是手上去做,才能知道会不会,行不行,而不是知道怎么做就行了。
    除非到了一定的境界,可以很快驾轻就熟。
    断指再植,比断肢再植要稍微简单一点,在于他的手术大小。
    但是操作却并不简单。
    但是,所有创伤的手术,第一原则永远不会变,
    冲洗,清创,再冲洗,彻底冲洗,彻底清创,清除坏死组织和断指中的异物!
    如果没有彻底的清创和彻底地清除异物,再好的缝合与对接,那都是假的,最后的效果肯定不好,而且容易发生伤口坏死和感染。
    不过很可惜,这一步早就已经完了,并且,就连接骨的过程,都已经完毕,洪教授已经在缝合第三根指头的血管和神经,现在正在收尾的过程。
    不过通过那几根一点零的克氏针!
    陆成也知道了断指再植的第二个步骤,
    断指再植的第二个原则,先硬后软,一定是先接骨头再接软组织,软组织包括血管、神经和肌腱;其中血管的优先级是最高的。
    因为只有血管畅通之后,才能够谈神经能不能活。肌腱能不能活这个大话题。
    如果最后神经和肌腱都坏死了,那么缝合得再好,也只是然并卵。
    骨折的断端都是克氏针交叉固定,以形成四个半开放的三角将骨折的断端固定起来。
    显微镜被推来,调试,眼睛对着目镜,开始调试、焦距、瞳距,调完之后,终于看清楚了视野。
    骨头接好了之后,才到现在所做的血管和神经吻合这一步。
    洪教授现在所做的断指残端,血管断端已经整理和修剪,血管断端早已经变得干干净净,整整齐齐。
    而且洪教授已经成圈地进行缝合了指固有动脉的大半个圆了,现在在做的是中指尺侧的指固有动脉。
    指掌侧固有动脉,在每一个手指都分为尺桡两侧,通俗点就是内外。
    中指的指掌侧固有动脉均源自于指掌侧总动脉,洪教授拿着纤维缝合的针线与镊子,但也需要郑流在另一端通过显微镜来辅助以及剪线。
    指掌侧固有动脉的直径很小,甚至可能就只有一个毫米多一点,但是却需要在这么小的血管周缘,缝上至少六针以上,这显然并不是一件容易的事情。
    比头发丝细很多的显微缝合线,在显微镜下,在洪教授的手里,不断地刺入穿出,这个过程并不是很顺畅,但也不拖泥带水,大多数都是一针到尾,但是在打结的过程中,却很慢很慢。
    因为这么小的血管非常脆,力量只要稍微大了一点,可能就会直接把血管拉破,这样一来,绝对是可以之前缝合的大部分操作。
    因此洪教授很谨慎。
    这台手术到现在,已经持续了两个小时,
    手术班全神贯注之下,竟然都有些失神了,郑流看到了他的手在微微颤抖,但也没怪他,手术班只是学生,不能要求他们的精力和能力能够像久经沙场的他们。
    只是这么一瞥,他就看到了在台下看手术的陆成,当即问:“小成,搞完几台了?”
    陈丁自然是认为陆成是过来随便看看的,毕竟都这个点了。
    “都搞完了,过来学习学习。”陆成也不隐瞒。
    陈丁愣神了两秒钟,而且听到这话,洪教授也是不禁抬起了头来,眉头微微一皱道:“你三台急诊就都做完了?”
    语气略有些不太高兴。
    作为显微外科的教授,他可并不认为手术快是一件值得让人骄傲的事情,反而,手术效果才是他追求的极致。
    陆成听了,继续点了点头。
    郑流赶紧道:“洪教授,这就是我给你说过的陆成,是一个很不错的医生。”
    洪教授是创伤外科的专家,要是惹起了他的不悦,可不是一件好事,以后工作时候相处都不愉快。
    听到陆成两个字,洪教授总觉得在哪里听到过,似乎觉得熟悉,一个年轻人能够让他觉得熟悉,应该以前也在骨一科搞过。
    于是脸色缓和了不少问:“还有体力吗?还能上台吗?”
    “要是能够上台的话,就跟这个小兄弟换一下。”
    洪教授自然也看到了手术班的手颤,但是现在是急诊手术,又是深夜,没人找自然只能先凑合。
    陆成就道:“那我马上去洗手。”
    手术班一听,眼睛一亮,本来这样的断肢再植,就不是他这样用肉眼能够看到太多东西的。
    他赶紧对陆成说:“那就辛苦小成哥了。”
    陆成笑了笑表示没事。
    很快的洗手穿衣,然后就接过了手术班的位置。
    虽然郑流和洪教授一人一台镜子占据了手术台的大半视野,但此刻没有太多的助手挡住视线,所以陆成还是可以非常清晰地看到洪教授是怎么缝合的。
    洪教授继续缝合下一针,而郑流则是继续帮他剪线和过线,偶尔持针固定。
    陆成则是帮助两人固定手指,摆体位。
    因为指掌侧固有动脉在手指的两侧,因此在缝合桡侧端的时候,有食指会挡住视线和操作,
    而且此刻食指才刚进行了断指再植,并不适合强力掰开,
    不过,陆成还是用手微微把患者的食指和拇指轻轻一压,顿时就比之前的视野开阔了不少,而且,他还同时喊巡回再多开了一副手套,然后用手套将环指和小指的第一指节给牵拉在了手术布单上。
    可以最完美地暴露出操作的空间。
    就这么一手,洪教授顿时觉得精神一震,手上的动作至少加快了三分,一边出针,一边问:“你这些从哪里学的?”
    外行看热闹,内行看门道。
    洪教授自己做了这么多年的断指再植,都很少有这么开阔的视野,而且患者的断指残端也不会被写在教课书上,因此在操作中的暴露,并没有一个严格的标准,
    陆成就道:“洪教授,以前在本科实习的时候,我们那边的教授这么固定过,我觉得非常实用,就记了下来。”
    “想着以后可能用得着,正好今天就用上了。”
    洪教授不停点头,也不吝啬地夸了一句:“懂得注意细节,非常不错。”
    “灵活应用的能力也很强。”
    “你以前是哪个学校的?”
    “汉城大学。”陆成答,没抬头。
    汉城大学和陆成几个字一联系,瞬间一系列的记忆涌入到了洪教授的脑子里。
    还包括了一些传言,以及那五年前医学界轰轰烈烈的大清洗,湘大二医院也遭灾不少……
    听到传闻讲,这陆成是从本科跳到了博士,然后五年里都不知道去哪里,干了什么,但至少陆成是一个很有天赋的人,洪教授便稍微考了一下:“我们现在做的这个断指再植,还算比较中规中矩的断端,并不是那种指间关节的离断。甚至是手掌的断端。”
    “再植的原则会背吗?”
    教授其实都是不吝赐教的,但是也要分跟着学的人值不值得教。
    要是他跟你说断肢再植,你问他血管和神经的走形在哪里,他内心自然会骂你mmp。还教学个屁?那就根本不在一个频道。
    “会!”陆成竖起耳朵,不多说一个字。浪费洪教授讲解的时间。
    洪教授也就信了,看着陆成那竖起耳朵认真的表情,心里更加满意,心里暗道陆成这个人能够这么快地进入到自己等人的视野,也不是没有原因的,学术是其一,就这学习的态度,就足以让任何的教授升起好感。
    “血管吻合是重中之重。”
    “其实断指再植与抢救是同一个道理,先救命,再救功能!”
    “而断指的生命,有两个。”
    “第一个,最基本的就是血运。”
    “第二个是神经,神经若是出现了坏死,那么手指就只是个摆设。但是,有这个摆设,只要手指没死,也总比没有要强!”
    “因为他的断端之下,还是有一定的功能的,至少可以让他保持一定的持握功能。”
    “还有就是神经的缝合……”
    洪教授认真地讲,陆成和郑流都在认真的听。
    其实这个机会,并不仅仅是陆成好学的态度争取来的,而是因为陆成帮助洪教授开阔了视野,一定程度上降低了手术难度,让他的精力没必要像之前那样完全集中,这样洪教授才有这个空闲来给陆成进行讲解。
    否则的话,再好学的心,也绝对没有主刀心中想要下台的目的重要。
    陆成听的过程中频频点头,而且面板之中断肢再植的经验和创伤外科的经验都在疯狂地涨,这一番讲解,增长的经验足足是他之前做了三台手术增加的两倍还要多。
    临床一定是要多做、多学、多听、多看的。
    有时候,教授的随意一句指点,就能够点拨到你,让你很快的提升起来。这一点陆成曾经跟着闵教授的时候,就知道了。
    因为陆成的上台之后,手术的速度明显就加快了……
    这种改变,麻醉师和巡回护士都能够感觉得出来。
    中途,陈于生已经赶到了手术室,但也只是在台下看,并没有因为要给陆成阿萨姆就打扰到陆成。
    约莫又是一个小时之后,终于只剩下了小指尺侧的固有动脉和神经没有缝合了。
    洪教授就道:“郑流,你要不要试着缝几针?这可是陆成给你争取过来的机会。”
    郑流当然跃跃欲试,但是他也听出了洪教授话里面的意思,就说:“那我缝三分之二,剩下三分之一留给陆成。”
    洪教授本来就是这个意思,但是毕竟郑流是真正的总住院,一切上手的机会,都要尽量紧着他才对。
    郑流能够想让,自然是最好不过的事情。
    郑流就把缝合器械和针线都接了过去,而后洪教授就转到了陆成本来的位置,直接把手掌一翻,彻底地暴露了。
    小指的尺侧固有动脉,就是在最外侧,暴露得非常好,这也是洪教授敢让陆成和郑流上的主要原因。
    让手术机会,也是要有讲究的。
    郑流的手微微有些抖,这也是他第一次自己缝合血管,而且还是这么小的指固有动脉,
    “洪教授,你得好好看着啊,我怕我手抖。”郑流突然紧张起来。
    这一针下去,就可能要毁了一边的动脉。
    洪教授很是威严地说:“那就不要抖。”
    郑流深吸了一口气,然后缓缓地进针出针,陆成快速地把穿出不长的针头给夹住,然后很巧地把针头通过针的弧度拉了出来,并没有对血管造成任何的剪切力。
    这个动作,,洪教授很敏锐的捕捉到了。
    对他来讲,这些细节,都是决定了断肢再植存活与否的关键步骤,他也看不叉,虽然他给陆成讲过要这么做,但是能够这么快把握住这个度,可比郑流至少缝合了十几针之后才略有体会要强得多。
    果然手术也是分天赋的。
    洪教授没打扰郑流,因为这个时候,最忌讳的事情就是对主刀产生干扰。
    郑流牵拉、打结,都非常地慢,不敢用力,但是不用力都达不到拉紧的目的,最终只能颤颤巍巍地拉了七八次,才勉强缝合起来。
    而有了第一针的经验,后面的针速才逐渐加快。
    终于,好不容易缝合了三分之二,郑流才长长地舒了一口气,把器械交给了陆成,他的额头上,满是汗渍,然后说:“于生,给我来擦一擦汗。”
    洪教授看了看郑流,没多说什么,其实他心里还是对郑流的表现比较满意的,毕竟才接触就能够缝合上,这就是一种基本功扎实的表现。
    接下来就要看陆成的了,希望他不要让郑流的工作都付之一炬。
    陆成把器械接在了手里,闭目养神了一会儿,直到陈于生给郑流擦汗之后,才开始了缝合。
    针尖与血管单壁垂直进针,顺着针的弧度推针、然后顺利地出针,整个过程,都极为流畅!
    就这么一针,洪教授就立刻道:“小陆,要不你来跟我?你这双手,简直就是天生的显微外科的手,就是祖师爷要赏你吃这口饭的。”
    “以后神经转位术,你都绝对能够玩得下来。”
    听洪教授这么一说,正在拉针的郑流立刻紧张了起来,赶紧道:“洪教授,陆成还只是试工的,暂时不是本院的。”
    要是陆成第一天跟班总,就被他带到了骨一科去,黄教授之后可能会弄他。
    而且这种事情,陆成自己是不好拒绝的。
    洪教授就说:“陆成还没定科,这是谁都晓得的事情。你郑流在这里瞎掰扯什么?”
    陆成若是个学生,他去哪里洪教授还真不好抢,但陆成已经工作了,谁能够把他留在自己组,那就要看各自的手腕和魄力了。
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