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苟在诊所练医术 第666节
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    李敬生听她的安排,在诊所内好好休息。
    拿着手机反复查看那个咳嗽、脸色发绀、水肿患者的资料,目前只能确定心脏有问题,肺部的问题同样严重。
    但是此人的呼衰很可能是因为心脏扩大而导致的。
    心脏的供血出问题后,肺部是最容易受到影响的一个器官。
    临床上的呼衰分为通气功能衰竭和换气功能衰竭。
    也有患者两方面同时衰竭。
    不管哪种呼衰,都是严重病变。如果放任不管,很容易危及生命。
    而且就算呼吸衰竭不严重,时间长了后,也会引发多系统病变。
    李敬生在呼吸内科工作过几年,深知呼衰的危害。
    对于呼衰的各种原因也是比较熟悉。
    比如气道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、肺血管疾病等等,都有可能引发呼衰。
    这个患者的血红蛋白远高于正常值,说明呼衰已经不是一天两天了。
    还有,身体缺氧也不一定就是呼吸衰竭造成。
    心脏的血液交换不好,或者存在较为严重的返流等,都有可能造成血氧交换的效率、质量变差。
    心脏的供血与肺部的血氧交换其实是一体的。
    它们相互关联。
    任意一方面出问题,都会引发连锁反应。
    特别是长时间持续出问题,更容易引起多方面连锁病变。
    呼衰的致病机理,应该是肺内交换的气体减少,通气不足,从而引起缺氧或者二氧化碳潴留在体内排不出去。
    李敬生决定从呼衰、二尖瓣病变两方面入手。
    “连涛兄,这个名叫木友林的患者,他的二尖瓣是否存在关闭不全?”
    他给连涛发了一条询问信息。
    没有回他。
    估计在忙碌。
    当医生的不可能一天到晚捧着个手机。只要想上进的医生,能够用来刷手机的时间都是少得可怜。
    李敬生正准备查看第二个疑难病例。
    连涛已经给他回信了。
    先是发了一个大拇指的表情。
    “经查,患者存在二尖瓣狭窄、关闭不全的问题。并且存在全心衰竭。心功能4级。”
    心功能评级有两套体系。
    nyha与killip心功能分级。
    killip心功能分级多用于临床的急性心肌梗死。
    这个患者显然不存在急性心梗,所以适用的是前者评级体系。
    心功能可分为一到四级。
    一级症状较轻,四级最差。
    心功能一级状态下,患者可以进行日常体力活动,能正常工作或运动,不会出现呼吸困难之类的心衰症状。
    在临床上,心功能一级往往认为是较好的表现。
    如果没有器质性病变,没有大问题,往往认为是正常状态。
    这个患者达到了心功能四级,已经属于非常严重了。
    哪怕在安静状态下也会出现呼吸困难,喘气等,严重时,只要受到一点刺激或者运动稍微剧烈点,都有可能直接缺氧而晕倒。
    其实只要平时刷牙、解大便时出现呼吸困难,就要警惕心功能是不是出了严重问题。
    因为这时候,已经是心功能评级中的三级了。
    李敬生皱着眉头细细思索,患者的心肺功能如此之差,而且发生全身水肿,肯定要进一步排查支气管炎、呼吸道感染、慢性阻塞性肺气肿等问题。
    呼衰伴随慢阻肺,会让患者的症状变得更加严重。而且很容易出现突发的严重问题。
    如呼吸骤停等。
    “排查了呼吸道感染与慢性阻塞性肺气肿吗?”
    “小伙子可以呀,有点什么问题,你都不用看进一步的检查结果便能诊断出来。刚才已经查明患者存在慢性支气管炎,并且发生了感染。慢阻肺也存在,肺部气肿还挺严重。
    已经对其进了抗感染、利尿、强心等对症治疗。”
    连涛在那头很是佩服李敬生。
    这些病因可不是读几本医学书籍,学习一些病例分析就能推断出来的。
    需要拥有十分丰富的临床经验,并且有着灵活、清晰的诊断思路,才能够把这些相关问题一一诊出。
    “这个患者利尿治疗我觉得是一柄双刃剑,挺危险的!”
    李敬生直接无视他的夸赞,给予必要提醒的同时,也在进一步追根刨底,查找着真正病因的源头。
    总感觉应该不是单纯的心衰引起呼衰那么简单。
    他第一眼看完这个患者的检查资料与病史等,就觉得患者的疾病是个慢性病。
    不然也不可能有着长达七年的病史。
    但是到底什么原因引起二尖瓣关闭不全?
    心肺互相伤害的结果?
    他认为有待商榷。
    “水肿、心衰,不给予利尿、强心,这怎么治?”
    连涛反问他。
    “解决真正的病因啊!”
    李敬生翻了个白眼,心衰与水肿的治疗确实就这些套路,但是也可以不安常规套路出牌。直接斩断病根,一次性解决。
    “说得轻巧,现在给他做二尖瓣修复手术?”
    连涛也很不服气。
    “现在修复二尖瓣根本解决不了问题,他的心脏肿大,扩大不解决,你修复是无效的。连涛兄,你认为患者的病因是心肺互相伤害造成的吗?”
    李敬生问道。
    第397章 风心病与肺心病,帮人得有底限
    心脏肿大不给解决,刚修复完二尖瓣会发现又关闭不全了。
    这是典型的道高一尺,魔高一丈。
    “心脏肿大引起二尖瓣关闭不全,然后因为心衰引起呼衰,合并慢性阻塞性肺气肿?”
    连涛捋了捋思路反问道。
    “应该是这么个进程。只是心脏肿大是什么原因引起的?”
    心脏总不可能无缘无故肿大吧?
    哪怕是风心病,也不可能无缘无故出现。
    肯定有一个原因。
    “我这边暂时诊断的方向有两个,一个是风心病,一个是肺心病。患者的症状与两种病都对得上号,而且这两个病就像真假美猴王一样难以辨证。”
    肺心病一般是指肺动脉高压引起的心脏病。
    又称之为肺源性心脏病。
    在临床上较为常见。
    连涛既然怀疑风心病与肺心病,那说明他并不十分确定刚才说的病程推断思路是正确的。
    “你既然怀疑肺心病,干嘛不查一查肺动脉呢?”
    “这边不是在想办法排查嘛!我还特意去请教了王教授,连他也拿不定主意。而且他还提出,无论是风心病还是肺心病,都存在一些疑点。本来准备给患者做一个心导管检查看看,但是家属和患者本人死活不同意。”
    连涛有些苦恼的说道。
    有时候,医生遇到这种疑难病例,不但要想方设法与狡猾的病魔斗争,还得努力说服患者配合检查与治疗。
    一些固执的患者,他们有着自己的想法,根本不会信任医生和护士。
    这种患者,往往是八百个心眼。
    医生跟他说,要做手术才能救命,他会暗自想道“医生这是看我穿得好,想要多赚点吗?”
    正常情况下,做手术的治疗费用肯定要贵很多。
    这个患者不愿意配合做心导管检查,其实也还有别的办法能够诊断。
    比如听诊心音。
    肺动脉高压的患者,心音往往伴随杂音。
    这个患者的心音有杂音,正好符合这一特点。
    还有,血常规、动脉气血分析等检查也能够诊断出肺动脉高压。
    另外,超声心动图、胸片、胸部ct、心脏核磁共振等检查也能够辅助诊断出肺动脉高压。
    只是这些检查并不能完全确诊。
    “患者的心前区有隆起吗?”
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