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苟在诊所练医术 第618节
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    患者躺在病床上,以半卧位的姿势躺着。
    估计患者现在的症状很重,平躺着会导致呼吸更加困难。
    这样半卧位的姿势躺着能让他更舒服一点。
    看上去,就是一个瘦瘦的大男孩,满脸病容貌。
    “徐杰是你吗?”
    李敬生并没有穿白大褂,好在他现在事业有成,爱情丰收,各方面的条件都很好,所以整个人的精气神非常不错。卖相也是极佳。
    让人看着就知道是个社会精英。
    “对!”
    男孩眼开眼睛看着他。
    孩子的父母则是用一种警惕的眼神看着李敬生。
    医院里面经常会混进来一些骗钱的,搞推销的,甚至包括医托。
    骗人的手段和套路,真是让人防不胜防。
    关键是这些骗子很多都是穿着护士服或者医生的白大褂出没,让普通患者和家属们难辨真假。
    他们很擅长拿捏家属与患者的内心,还会在胸前或者口袋上方别一个工作证。
    当然,要是仔细查看他们的工作证,就能发现一些猫腻。
    “你们在县医院拍了胸片,但是我并没有看到,有把片子带过来吗?”
    李敬生问道。
    “带了,带了,你们这边的刘医生看过一次,说是县城医院拍的片子没有参考意义,让我们重新拍。”
    患者的母亲回答道。
    “把它给我看看!”
    李敬生点点头,几乎绝大多数大医院都是这样操作的,不认可外院的片子和检查结果。
    双方的实验室水平,仪器先进程度,本身也确实存在一定差异。
    患者的母亲从床底下拿出资料袋,李敬生接过后,拿出来对着光线查看。
    县城拍的x线片,清晰度确实不高。
    但是比起李敬生以前那台爷爷机已经好了很多。
    他那时候用一次那台爷爷机,就想砸它一次。
    倒也意外锻炼出了看这种不太清晰片子的能力。
    在人民医院医生眼里,这是垃圾仪器拍的片子,在他看来,还算可以。
    至少有一定参考依据。
    仔细看过片子后,并没有发现肺部炎症阴影。
    那基本就可以排除金葡萄菌肺部感染的可能。
    “有过呕吐症状吗?”
    “没有!”
    “最开始发病的时候是哪里不舒服,还有印象吗?”
    “刚开始感到嗓子有点痛,这个位置。到后面只要一吃东西就觉得胸部这一块痛得厉害。现在不吃东西也会痛,但是没以前那么痛了。”
    患者描述着发病经过。
    他指的嗓子痛,应该是咽喉痛。
    吞咽时才会产生疼痛,说明病灶有可能是红肿发炎之类,又或者病灶其实并不在咽喉,而在咽喉以下部位。
    吞咽时会有一个提拉动作,特别是胸部也会跟着一起活动,病灶很可能是在胸部。
    李敬生根据临床经验,做出了一个判断。
    至于患者说有现在反而没以前那么痛了,有可能是病灶部位感染严重,持续疼痛到麻木。或者是病灶部位的末端神经已经坏掉了。
    人体会感到疼痛,其实是因为前列腺素这个激素物质刺激神经造成的。
    吃感冒药布洛芬之类,会减轻疼痛,就是利用了这一机制。
    “我看看你的胸部可以吗?”
    “可以!”
    患者答应,由他的母亲帮忙解开衣服扣子。
    他好像只要抬起手臂就会感到特别痛苦,而且交谈过程中,患者的呼吸十分粗重。存在严重的喘息现象。
    李敬生观察患者的胸腹,未发现明显的凹陷或者隆起之类的问题。
    他试着按压患者的胸腹部位,在胸骨正中位置,压痛反应明显。
    患者住进人民医院后,目前已经进行了多项控制感染的治疗,但是高烧一直未能退下去。
    说明感染控制没有明显效果。
    出现这种情况,李敬生根据自身的外科经验,怀疑患者的胸腔内有可能已经出现了化脓性感染。
    他不由想起最新拍的胸片,发现有少量积液。
    难道那是脓液?
    拍的片子结果显示,病灶应该在左肺。
    这也符合患者现在出现呼吸困难,喘息很严重这一症状。而且左肺被挤压,这会导致吸气时格外困难。
    只是根据患者目前的情况,尚不能排除血液疾病的可能。
    因为有些血液疾病,也可能出现患者这些症状。
    他决定先从肺部开始排查。
    首先想到的是肺结核。
    这个病最讨厌了,不但难治疗,而且难诊断。
    只是肺结核一般都是先从上肺开始。
    但是这个病人的病灶明显在左下肺。
    仅凭这一点临床经验,李敬生就可以初步把肺结核排除掉。
    第367章 气胸的四种气源,又攻破一个
    还有,胸片中并没有干酪性肺炎与血行散播的病灶。
    肺结核病人进展到如此严重,这些病灶肯定会非常典型。所以,肺结核的可能性几乎微乎其微。
    既然不是肺结核,那么气胸到底是怎么形成的?
    从患者描述的症状及病情进展情况来分析,可以确定病人先出现纵隔气肿,然后才出现气胸,那这个气是从哪里来的?
    从这个方向推断,已经没办法再支持肺大疱破裂或者肺气肿,然后产生气胸的观点。
    正常情况下,气胸的气,肯定是来自肺、气管、支气管或者食管。
    联想到患者提到过,最开始是吞咽食物出现疼痛,后来慢慢进展到胸痛,呼吸困难。
    李敬生认为导致出现气胸的气,很可能不是来自于肺部。
    那么它的来路就只剩下食管了。
    因为人体能吸进气体的通道就这么几个。
    不管是从口腔吸入,还是鼻腔吸入,都是经过气管或食管进入体内。
    正常的进气通路是气管,然后通过支气管进入肺部。
    但是吃东西或者张口吞咽,说话,都有可能把气体通过食管吃进肚子里。
    这种情况下,只要消化道这条通路没有破裂,那么气体就有两个去处。
    一个是通过肠道放屁,医学上叫得文雅一点,叫做矢气或者排气。
    正常人一天排出的屁其实并不少,超过1.5升。
    而且打屁也不是什么坏事情,对肠道反而有利。
    还有气体会通过上消化道,然后从食管重新排出。
    常见的方式有打嗝。
    这个患者的气胸之气,应该不是来自气管、支气管、肺部这三个地方。
    气管或支气管漏气,症状会有所区别,听肺音时,有经验的医生甚至能听到吹哨子或者类似轮胎漏气的那种声音。
    如果是肺大疱破裂,那就更加不得了。
    患者应该也没办法拖延这么多天才到医院就医。
    除了肺大疱破裂形成气胸,还有一种较为少见的情况,也有可能导致气胸的出现。
    肺脓肿后向胸腔穿破。
    这种情况实际上也能排除掉。因为患者是先出现吞咽困难,然后胸痛,最后才出现呼吸困难。尤其是吸气困难。
    李敬生认为患者的吸气困难是左肺被压缩超过30导致的。
    肺张不开,也意味着肺泡张不开,新鲜空气就吸不进来。
    实际上,我们的肺舒张开以后,把新鲜空气吸入体内。然后再收缩,把废气排出体外。
    这便是肺部的基本工作原理。
    患者的左肺要是一开始就是严重的脓肿,应该先出现呼吸困难,呼吸疼痛这些症状。
    甚至有可能咳脓液,咳血。
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