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苟在诊所练医术 第471节
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    话音刚落,大屏幕上显示出患者的信息。
    患者:57岁,男性,主诉症状为腹痛、腹胀、进食差,出现这种症状已经一月有余。这次入院是突然出现呕血,而且四个小时内多次呕血,这才到医院检查治疗。
    心疼这个患者,都病成这样了才想着到医院看病。
    要是手头宽裕一点,或者医院收费不是越来越贵,患者也不至于拖这么久。
    早些年,老百姓看病的费用其实并不贵。
    也就十几块钱,几十块钱就能搞定。
    现在做几个检查就是大几百,上千块,随便住院治疗一两天的费用就要两三千,老百姓是真心承受不起。
    很多人一个月的收入也就两三千块钱,刨去生活开支根本没有多少剩余。
    这还得平时省吃俭用才行。
    如果遇到大病,别说两三千,就算两三万都不一定能治好。
    医保是个很好的保障,可是架不住各种‘耗子’,疯狂打医保金的主意。请老人住院,医院提供伙食,老人几个凑一桌打麻将,一分钱不花。
    这钱难道叫医院倒贴?
    自然是找医保报销了。
    第277章 症状重,活检结果为小病。头铁的收获
    这个患者病成这样却不敢进医院,也是大多数普通老百姓的真实写照。
    说明医疗保障还有很多待改进和提升的地方。
    李敬生继续往下查看。
    患者自述,从一个多月前就开始出现胸腹部疼痛,经医生当场查证,实为剑突下疼痛。进食后发生持续隐痛,伴随腹胀,食欲下降。
    没有发热,腹泻症状。
    患者体重开始持续下降,一个月内体重减轻了约5千克。
    但是并没有到医院诊治。
    一个月内体重下降这么多,属于短时间内暴瘦。发生这种现象,已经需要引起高度警惕,立刻去医院做检查,明确病因了。
    但是患者并没有去医院。
    一个怕花钱,另一个可能觉得年纪大了,万一真是大病,就不治了。
    患者入院前四小时,突然感到恶心,然后呕吐出暗红色液体四次,每次约一百五十毫升左右。
    同时伴有头晕、心慌症状。
    但是没有咳嗽、咯痰。
    想想都可怕,一次吐那么多血,患者直到四小时后才赶去医院治疗。
    真不知道是无知还是无畏。
    患者的体温36.5度,脉搏80次/分,呼吸21次/分。
    血压120/80mmhg。
    神志清晰,精神较差。
    皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,没有肿大。
    眼球正常,只有眼结膜稍显苍白。
    呕了那么多血,不苍白才怪了。
    患者咽部无充血,颈软,心、肺没有异常。
    腹部平软,剑突下有轻微压痛,肠鸣音活跃,每分钟有七八次左右。
    直肠指检未发现异常。
    血常规结果显示,血红蛋白69g/l,红细胞2.6乘以十的十二次方每升,白细胞6.6乘以十的九次方每升,血小板155乘以十的九次方每升,红细胞沉降率10mm/h。
    尿常规正常。
    粪隐血试验阳性。
    这说明患者存在消化道出血,并且有一段时间了。
    一般情况下,上消化道出血后至少需要几个小时才能在粪便中查出隐血阳性。
    患者很可能刚开始少量出血,压根没管它。
    后面一次次大量呕血,才想着求诊。
    除了上述检查外,主办方没有再提供其它检查数据。
    应该需要等着参赛选手自行申请。
    李敬生不禁想到,这个病例正在治疗中,要是参赛选手申请的检查项目,患者没做过怎么办?
    主办方有可能会像上次一样,直接发消息询问申请的医生。
    只要申请的医生回答得有道理,主办方就会立刻安排。
    “肖主任,我怀疑病灶很可能在上消化道。患者呕血为暗红色,量大,并且四小时内持续呕血,我估计食管、咽部出血的可能极小。应该是胃部出血的可能性最高,所以我建议立刻申请查个胃镜。”
    这种急诊病例,时效性非常重要。
    如果接诊医生慢吞吞的诊断,患者很可能等到死亡都等不到最后来的检查结果。
    遇非常之病,当行非常之手段。
    这就是李敬生诊治这种急重症例的手段。
    患者的出血不及时查明,并且止住,十有八九会发生失血过多,然后休克。
    “好!”
    肖琳琳现在对他极为信任,而且她本人也并不是啥本事都没有。
    对于消化道领域的疾病诊断,她同样有自己的分析与见解。
    只是临床实诊水平可能还不如李敬生。
    毕竟李敬生的胃肠诊断已经达到了大成,这已经相当于大医院的顶尖副主任医师水准了。
    “哇,看来你又是正确的,结果直接就出来了。”
    她很是欣喜的说道。
    李敬生凑过去查看结果。
    胃镜检查显示胃窦黏膜结节状隆起,表面散在浅溃疡,活动差,触之易出血。十二指肠球部正常。
    看完胃镜检查结果后,他愣了愣。
    说实话,有点出乎意料。
    本来想像的是胃部直接发现严重的大病灶,甚至是癌变病灶。
    现在的感觉就是期望值过高,检查结果比他预想的要轻微很多。
    “不对,无论是患者一个月内体重暴瘦十斤,还是患者大便隐血试验阳性,以及呕血,还有持续疼痛,都像是癌症才能有的症状表现。”
    这个检查结果就像一拳打在了棉花上,让他有点难受。
    “申请病理活检!”
    李敬生皱着眉吐出几个字。
    其实不应该用这种表情和语气跟肖琳琳说话。
    因为她毕竟是主任医师,是消化内科的掌门人,地位要比李敬生高出不少。
    好在她并没有计较。
    而且也知道李敬生诊断疑难病例遇到问题时,露出这种专注表情很正常。
    基本上大多数医生遇到问题时,都是如此。
    “活检结果出来了,提示胃窦黏膜轻度慢性炎症。”
    肖琳琳看到胃镜检查结果时,同样略感失望。
    倒不是希望患者得大病,而是与实际症状严重不符。
    现在看到病理活检结果,她反而松了一口气。
    看来胃癌的可能基本排除。
    李敬生听了后,却是眉头依然紧皱着。
    他再次研究患者的血常规等检查数据,眉头微微皱着,目光凝视着大屏幕,显得十分专注。
    “要不要查个胸片看看?”
    肖琳琳看到别的参赛选手都在全力诊断中,她不由有些着急。
    好不容易把评分冲到了第二名,她特别希望能够保持住。
    哪怕得个铜奖回去也好啊!
    “先别急着查胸片,患者的肺没问题,心脏同样没发现明显异常,我估计肝脏出问题的可能性同样很小。呕血那么多,肯定是上消化道出血。每次进食后持续疼痛的部位也提示在胃窦部位。有些病例,可能存在头痛医脚的情况,但是这个病例的症状均指向上消化道,我觉得应该再查一查胃部。”
    李敬生越说越坚定,眼神也是变得执着。
    “可是胃镜检查、活检结果都提示只是胃窦炎啊!再重复查一次吗?”
    肖琳琳发现自己面对这些实战病例时,居然显得很弱。
    许多方面都要依靠李敬生。
    这种依赖让她感到很羞愧,下定决心这次技能比武结束后,回去一定要刻苦钻研医术,争取三年后再参加技能比武时不会这么弱。
    “别急,让我再想想。”
    李敬生冷静的在脑子里反复思考着,排除了一种种符合患者症状的病例。
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