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苟在诊所练医术 第372节
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    木主任发来一条夸他的信息。
    “好小子,真有你的,又被你成功诊断出真正的病因来了!下次有疑难病例还找你帮忙参谋!”
    木主任是绝不可能向他请教的,面子上挂不住啊!
    好歹是老专家了。
    “没问题!”
    李敬生爽快答应。
    还有两条是人民医院心外科的张超发来的消息,就是问他忙吗?什么时候有空一起吃个便饭!
    纯粹没话找话。
    这种同学关系,李敬生经历过世态炎凉后,已经看透了。
    他没有搭理,而是继续往下翻。
    人民医院连涛也给他发信息了。
    连涛兄发的信息,那肯定要搭理。
    “敬生,上次委托我留意手术室二手设备的事情如果不着急就再等等。我们医院可能会有一批不错的手术室设备更新换代,大部分是进口货,我会尽全力帮你争取的。”
    连涛其实非常忙,还能把李敬生交代的事情放在心上。
    这人重信守诺,很受李敬生的喜欢。
    “可以,有劳连涛兄多多费心。”
    他现在手头的资金因为装修、交房租用掉了大部分。缓一缓正好。
    现在手里不留个二三十万,他是一点都不踏实。
    等到下个月,魔都优药那边应该能够返他二十万装修款。
    前提是必须保持住好的药品销售业绩。
    然后那二十万是以货款形式返给他,这个需要进货才能变现。
    业绩好的话,可能也就一个月左右就能拿到二十万以上。
    所以,这样算下来,这二十万装修补贴要真正落到他的银行卡,需要至少两个月时间。
    现在一天的纯利润高的时候超过一万五,这是指落进他个人口袋的钱。
    还从来没拿过这么高的收入,到时候补个税恐怕得交不少钱。
    没办法,谁叫他是遵纪守法公民呢。
    “敬生,这里有个病例挺复杂,我把资料发给你,帮忙会诊一下。”
    连涛几乎是秒回信息。
    “发过来吧!”
    李敬生心里一点底都没有,连涛都搞不定的病例,绝不会是简单病例。
    不过他现在又攒了不少生命值,再加上诸多诊断医术都有了一定水平,挑战疑难病例倒也不怵。
    很快就发过来了。
    患者是个年过60岁的老人,症状就是消瘦、下肢皮疹反复发作,且已经持续近四年时间。最近还出现了乏力,甚至到了不能独立行走的地步。
    于是跑到人民医院求诊。
    之前也有治疗,不过只是在当地小医院,一直当成湿诊在治疗。
    反复发作。
    用了很多治疗方法都没取得好的疗效。
    断根就更别提了。
    皮诊其实挺折磨人,带来的骚痒,还有心理压力,都给患者造成很大困扰。
    普通湿诊不可能造成患者乏力到走路都走不动。
    经过检查,症状中还有一个口腔溃疡,与下肢的皮诊一样,都是反复发作近四年之久。
    而且舌头老是感觉很痛,也同样痛了四年。
    感觉这个患者的疾病应该不是简单的消化道疾病。更有点像是免疫系统出了问题。
    患者这四年来,吃饭一直正常。
    既然吃饭正常,怎么还是会出现体重持续下降,人变得消瘦呢?
    连涛已经给患者开了克霉唑,让患者含在口中缓解舌痛。
    但是这属于治标不治本的方法。
    而且患者的症状也不止口腔溃疡这一个。
    发过来的病历上显示,患者身高一米七五,体重49kg,这个肯定是偏瘦的。
    心肺检查没发现异常。
    患者腹部肝右肋缘下方约3cm的位置有轻度压痛,腹部无移动性浊音。
    双胫前存在散的暗红斑,右胫前的红斑上更是有着一个直径接近1cm的松驰性大疱。
    还可以看到散在大疱破溃,并且浅糜烂,有的已经结痂。
    部分皮损更是出现明显苔藓化改变。
    从腿部的这些红斑、大疱、浅表糜烂来看,与湿疹、手足癣有着很大的相似之处。
    李敬生治疗过一些手足癣病人,有的病程已经长达六年以上,非常顽固。
    因为手足癣属于真菌感染,它最大的特点就是难根治,易复发。
    主要攻击部位就是皮肤,会形成强烈的骚痒,开裂,水泡,糜烂。而且擦一般的皮诊药膏能够很快见效,但是要不了多久又会复发。
    这还不是最邪门的。
    用一种药膏多次以后,真菌形成耐药性,再用就会出现效果明显下降。
    很多患者遇到这种情况就会认为治不好。
    这个患者的病程长达四年之久,下肢的症状与真菌感染后导致的手足癣如出一辙。
    但是患者同时还存在口腔溃疡、消瘦这两个症状,似乎又能排除手足癣的要能。
    手足癣好发于手部,足底,但是它有很重的传染性,如果常期不治疗,有可能传染到身体的其它部位。
    比如会阴、脖子等部位。
    连涛已经给患者查了尿常规、大便常规,均正常。
    苏丹染色是阴性。
    便血基本上可以排除。
    患者的食量并没有降低,也不存在便血之类的明显消化道症状,那为什么会持续消瘦呢?
    连涛最开始怀疑有可能是糖尿病,但是尿常规结果正常。
    然后为了避免误诊,给患者测了空腹血糖。
    第一次是4.9mmol/l。
    可能担心结果不准确,或者还是怀疑患者可能存在胰腺问题,又给测了一次。
    5.7mmol/l。
    空腹血糖3.9-6.1mmol/l都属于正常范围。
    这个患者的空腹血糖虽然波动有点大,但是都在正常范围内。
    诊断到这一步,基本上就应该转移诊断目标了。不能在胰腺这一棵树上吊死吧。
    但是连涛这人与李敬生一个德性,遇到疑难病例爱钻牛角尖,喜欢迷之自信。
    他让患者餐后两小时又测了一次血糖,这回得出的结果是8.3mmol/l。
    连涛仍然不死心,又给患者口服葡萄糖进行耐量试验。
    服用后的0分钟血糖测试为5.2,半小时为12.7,一小时后为18,两小时后15.6,三小时后为8.0mmol/l。
    患者似乎存在轻症的糖尿病。
    但是患者的血常规、尿常规、大便常规都基本正常,而且空腹血糖也正常。
    尽管血糖耐量测试符合糖尿病曲线,但是很难认定患者的糖尿病有多严重。
    而且患者从没有发生过酮症或酸中毒。
    也正是这样诡异的病情让连涛主任这位消化内科的主任医师犯了难。
    可以看到,后面又给患者查了肝脏,患者从没得过肝炎,但是据患者自述,曾经有过肝血管瘤。
    连涛给患者查了肝功能,正常。
    又给查了肾功能,还是正常。
    并且,患者的体温也是正常的。
    能吃能喝,食量没有减少,三大基本常规都正常,肝肾功能也正常。那么能量究竟跑哪去了?
    患者也不存在便血。
    抓住消瘦这一个症状就可以穷追猛打,找出真正的病因了。
    只是在实际诊断中哪有这么容易?
    这个患者的诊断已经陷入困境,能查的基本都查了。全部正常。
    就是存在不知原因的持续消瘦。
    同时还存在下肢皮诊,口腔溃疡。
    李敬生一时之间也没什么头绪,他的胃肠内科诊断目前是小成级别,距离大成只差两百多了。
    正好他的生命值攒了不少。
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