244.一位女医生的涅槃
祁镜职称太低,除了几位有份量的大主任和内急这些医生外,其他人对他没什么太多印象。甚至这位耳鼻喉的医生都不知道,祁院长还有个儿子在内科急诊工作。
夏薇不可能因为祁镜一句话就轻易下判断,作为会诊医生总得复查一遍刚拍完的ct:“病人的喉咙里看不到异物,倒是能看到周围有虫噬样改变。”
之前祁镜只说常文瀚的咽喉鼻窦里有些古怪,需要耳鼻喉来看看,并没有告诉他们自己的判断结果。秦雪峰和陈霄不是耳鼻喉科医生,虽然对“虫噬样改变”还有些印象,但实在无法和喉咙联系在一起。
“我觉得像喉结核。”夏薇肯定了他们两人的判断。
“还真有喉结核?”
“喉结核确实不多见,你们会误以为异物导致的破损也很正常。”
秦雪峰和陈霄都有些,要不是有丰富的耳鼻喉临床经验,恐怕没人会往结核方面想。而他们这些专攻各自科的医生就更想不到了,陈霄甚至都不知道结核还能在喉咙安家。
然而这时祁镜发出了些不一样的声音:“结核?一院对细菌做了全面检查,报告里有结核菌素试验,结果为阴性。”
夏薇看着祁镜皱了皱眉头。
不论是谁,第一次见陌生人看的就是长相,异性相见时就更是如此了。内急三位医生,秦雪峰太老,陈霄太粗,唯一能看的就是祁镜,但能干出骗人下来会诊的事儿,性格肯定非常恶劣。
现在再听他这句话,夏薇对祁镜就更没半丝好感了:“你是实习生?”
秦雪峰和陈霄都忍不住笑了起来,没想到在内急不可一世的祁镜也有这一天。不过刚看出常文瀚的病因,祁镜心情还不错,所以忍着没发作:“刚毕业。”
“本科?”
“嗯,怎么了?”
“结核病里写过,结核菌素试验得先让身体建立变态反应,有48周的延后性。”夏薇炒着冷饭,颇有些大学讲师的做派,“而且病人经历过大手术,身体免疫力非常差,所以依靠身体免疫力来做的结核菌素试验,在这些天里出现阴性很正常。”
一通教条似的说辞后,她的眼神更充满了对刚才欺骗的反击。
反击达到了不小的效果,让身边看热闹不闲事大的秦雪峰和陈霄忍不住为她拍手庆祝:“说得好,小祁,你还有什么可说的?”
“秦老师,你这是让他做最后的挣扎吗?”陈霄强忍着笑意,问道。
“到了这份上,还是得给当事人一个狡辩的机会。”
陈霄听完若有所思,忍不住跟着点了点头:“有理。”
祁镜耸耸肩膀,笑着说道:“喉结核如果到了造成休克的程度,恐怕早就播散到了身体其他部位。”
“是啊,鼻窦里也有。”秦雪峰说道。
“这不一样。”祁镜又说道,“喉结核会在咽喉部产生大量炎症结节,向内增生的肿胀结节甚至会堵住咽喉,影像里喉咙就该是条弯弯曲曲的小溪。哪儿会像常文瀚的喉咙那样,宽得都快赶上长江了。”
“唉,这事儿可说不准。”陈霄摇摇头,“而且病人体温一直不高不低,很像结核病。”
“这个理由不充分,我投小夏一票。”
秦雪峰和陈霄纷纷站在夏薇身边,继续看着祁镜的“笑话”。但夏薇自己可不能当笑话来看,她是会诊医生,写错会诊诊断是件很麻烦的事儿。
按常理来看祁镜说的这些确实是事实。
有虫噬样改变的结核都属于干酪样结核,结核菌产生的炎性结节会快速产生中央干酪样坏死,坏死组织会进一步液化离开炎性结节,产生一个个空洞。
虫噬样改变就是这种大大小小空洞聚集后所产生的整体观感。
这些坏死性物质如果不经口鼻离开体外,那就肯定会进入血液或者消化呼吸道,肺部骨骼和肠道肯定会有散播转移。但病人全身干净得就和正常人一样,连大手术术后长期卧床该有的一点点小炎症都没有。
病人可没接受过抗结核治疗,这点说不过去。
而且结核病的病程非常长,不可能在短短半个月的时间里完成起病爆发到休克的过程,更不可能造成病人再次昏迷。她的诊断乍一听很有道理,但真要考究起来就有不少漏洞,反而是祁镜说的更有说服力。
这可不是一位刚毕业的本科生该有的诊断思维,缜密性甚至赶上了她的老师。
但就算如此,咽喉异物的诊断也太离谱了,离谱得就像随便瞎编出来的一样。夏薇这时问向祁镜:“你的诊断到底是什么?”
“异物。”祁镜仍然坚持自己的说法。
“别开玩笑了,这ct片哪儿看出来有异物了?”
“不管是什么,还是得先确诊。”祁镜看向夏薇,“就算是喉结核,在没法做结核菌素试验的情况下,直接做喉镜应该也能确诊吧?”
夏薇想了想点点头。
“那就做个急诊喉镜,看看里面的情况。”
夏薇拿着病人厚厚一叠手术和术后病程录心里就发怵。脑外术后并发症多,危险性大,一不注意就会出问题。要是她夜班接回去一个不定时炸弹,明天肯定要被主任骂上一天:“耳鼻喉可收满了,收不下新病人。”
“不用你们收,就留在抢救室里,确诊我们也好用药。”祁镜解释道,“你搬个喉镜过来看看就能确诊了吧。”
“喉镜挺重的......”
祁镜把身后一位实习生拉了过来,“一起去帮夏姐姐搬喉镜,别让夏姐姐累着了。对了,顺便把鼻内镜也一起拿来。”
......
电子喉镜相比胃镜肠镜要小的多,长度也很短,为的就是能看清咽喉周围组织而已。04年的时候真要在喉镜下做什么操作并不容易,内镜的发展才刚开始而已。
夏薇准备了喉镜,给病人垫了肩膀和后颈,坐在病床头边。
电子喉镜镜头从常文瀚的鼻子进入,沿鼻底滑入鼻咽腔,改变远端的角度后就能进入口咽部。这一路上夏薇已经能看到一些白点,看着像结核的结节,但当进入咽部后就有点不一样了。
看着屏幕,她皱起了眉头:“怎么会这样。”
病灶散发在鼻咽喉周围,外圈是形状不规则的黄黑色带,里面则是一团团白白的东西。夏薇不清楚这些是什么,当初她遇见的喉结核可不是这样的。
秦雪峰和陈霄也没见过这种东西,刚被祁镜叫来的高健的脑子里就更没概念了。
“这肯定不是结核!”
“难道是散发的溃疡带?”
“看上去倒是有点像,但面积是不是有点大......”陈霄看着屏幕,忽然说道,“这团白白的东西刚才是不是动了一下?”
“动了?”秦雪峰来了兴趣,凑了过来。
“你可别吓我啊。”夏薇操作着喉镜,被他这么一说有些不敢动了。
话音刚落,白色团块中的一点突然扭动了一下,在周围蹭了蹭钻进了喉咙周围的组织里。这一个动作被电子喉镜放大了好几倍,让看着屏幕的夏薇吓得全身汗毛直立:“啊!这是什么东西?”
“师姐别激动,镜头拿稳了。”祁镜在一旁安慰道,“也不是什么吓人的东西,就是几条蛆而已。”
“蛆?!”
“你说蛆?”
“开玩笑的吧!”
“那种蛆?”
祁镜指着那些不断蠕动的白色团块,笑着说道:“都自信些,就是你们心里想的那个。”
几人细看过去才发现,这些白色团块都是由好几条小虫组成的。刚才没发现,现在带着答案再去看就不一样了。
夏薇遭受了迄今为止最大的视觉伤害,当初她就是想远离大科室那种乱七八糟的疾病,才选择耳鼻喉的。待在耳鼻喉平时工作轻松也没什么重病人,遇到最多的就是鼻咽癌或者咽喉阻塞导致的窒息,比起大科室要好不少。
现在直接上来看到这种小东西,对她而言就是一个过惯了优渥生活的公主突然被扔进了贫民窟,那种惊恐和无助只有她自己知道。
其实这也不能怪她,就连秦雪峰和陈霄两个大男人,看着这些也忍不住后背一阵阵地发凉。陈霄更是没看两眼,就找了个借口离开了。
“啊啊啊啊......”
夏薇介于自己的职责只能强压着声音,嘴里不断发着奇怪的声音。她看向身后,想找内急的上级医生秦雪峰求救:“秦副主任,要不你来......”
“别看了,也跟着跑了。”祁镜笑了笑。
“啊??”夏薇回看向祁镜和一旁正坐在屏幕前认真学习的高健,“你们来做喉镜吧,把我换下来吧......”
“那哪儿行啊,你是耳鼻喉主治,喉镜只能你来做。”祁镜无奈地摊了摊手,“而且现在做了一半你也没法丢下病人不管吧。”
“啊啊?”夏薇这时才意识到祁镜刚才为什么坚持要做喉镜了,“你该不会是早就知道了吧?”
“差不多。”
“你......你竟然......”
“我没说错啊,这些小家伙也算是异物吧。”祁镜脸上满是无辜,“再说,你也没问异物会不会动啊。”
夏薇欲哭无泪,这要是之前就知道是蛆她是绝不会下来做喉镜的。现在自己已经做上了喉镜,门外病人的家属还等着结果,想下来已经是不可能了。
“这......这些要怎么处理?”她带着哭腔,问道。
“取咯。”
“怎么取啊啊啊啊......”
“病人反正已经昏迷了,折腾起来也方便,直接灌洗吧。”祁镜拍拍高健的肩膀,“去清创室要两瓶双氧水,再去外科借个负压吸引器来。”
“双氧水行不行啊?”
“放心吧,双氧水能消毒周围组织,去掉一部分腐肉,还能刺激虫体,把它们都逼出来。”祁镜非常有信心。
白色的蛆虫个头不大,大概就1cm左右的长度,但数量一多就不一样了。
祁镜虽然说起来简单,只需要灌洗吸引干净就行了。但小虫子就像雨后春笋一样,不停地往外冒,每次灌入双氧水总能带出一两条新虫子,让她根本看不到工作的尽头。尤其是混在双氧水里经她手里的吸引管进入负压桶,让夏薇脑子一片空白。
“你怎么就想到是蛆的?”秦雪峰有些奇怪,几人看得都是同一个ct片,为什么这小子能想到这种情况。
“虫噬样改变说明什么?”祁镜笑着说道,“结核吗?”
“不然呢?”
“看到虫噬样改变的第一反应自然是真的被虫咬了啊,这种鼻窦和咽喉部虫噬样改变就是典型的鼻咽蝇蛆病表现。”
“......”
这解释很直接,还真挑不出什么毛病。
“蝇蛆病?”
陈霄和高健听到了一个从没听过的疾病,“蛆不是吃腐肉的么,怎么会跑人身体里寄居的?”
祁镜叹了口气:“其实这都是误会,全世界那么多种苍蝇,专注吃腐肉的幼虫只有一种,其他都是有肉就吃。”
“就因为污水溅进了他的脸上,最后虫卵跑进了鼻腔?”
秦雪峰听后不得不感慨,“有点意思,从鼻子进如咽喉和鼻窦,这要是再拖下去恐怕会进入颅腔,到时候就晚了。”
“是啊......”
“蝇蛆病在牧区和热带地区比较多见。”祁镜介绍道,“有些苍蝇专挑伤口叮,叮完就撒下了一堆卵。还有些会往人眼上撞,撞的一瞬间会掉落许多虫卵,孵化后会在眼睛里长成蛆......”
说到这儿,祁镜不禁停了下来,脑袋里似乎有了些新的发现。
高健来了兴趣开始翻阅祁镜手边那本微生物大全,倒还真找到了两篇关于蝇蛆病的介绍:“书上说苍蝇卵孵化只需要一天,一天之后就能成蛆。可常文瀚接触污水是在大半个月前,怎么发病得那么晚呢?”
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