“范医生，我说下我个人的看法。和闵医生的诊断不一样，我觉得还有另外两种可能。”
    啥？还有另外两种可能？
    陆晨的发言刚出现在群里，便引起了群里众人的注意。
    他们抓耳挠腮，一种诊断都想不到啊？
    这陆教授出马，一下子就是两种可能？
    陆晨的这番发言，甚至还引来了一些吃瓜群众。
    比如凤m县人民急诊科的张伍龙。
    当初就是他邀请范志平，加入这个京华电生理的微信交流群。
    急诊科刚好清闲了一阵子，他刷手机正好看到了群里的这一幕。
    “呦，这是两个京华电生理协会的会员开始battle了？”
    毕竟上一次是陆教授在帮助了他，张伍龙还是很希望陆晨能够取胜。
    不过，刚才这个病例，张伍龙也看了眼。
    他觉得，闵教授的诊断分析似乎很有道理啊！
    陆教授还能整出什么新活儿？
    所有人都期待着，陆晨接下来的发言。
    ……
    “请问患者的心脏超声做了吗？”
    陆晨的信息一出现在群里。
    范志平便抓起手机，立刻回应道：“陆教授，患者才刚来科室，还没来得及做。而且我们小医院，没有床旁心脏超声，只能等患者状态好一些，明天或者后天让他去做。”
    闵晓波注意到了陆晨在群里的发言。
    “心脏超声？他要看心脏超声干什么？”
    范志平也很好奇，陆教授还有什么高见？
    刚才闵晓波讲得很明白，他的理由已经说服了群里大多数人，当然也包括他。
    ……
    陆晨心中暗忖：“还没做心脏超声吗？那这就不太好确诊了啊。”
    之前，他仔细查阅过范志平发出的两张心电图。
    其实，仔细观察这第二张的心电图。
    还是能发现很多端倪。
    心电图提示广泛的t波倒置，avr导联t波直立，v3、v4导联t波倒置最深。
    t波的压低是不对称性的，而且，它的向量指向心尖部！
    患者的肌钙蛋白正常，仅仅用冠脉缺血难以解释这么广泛的t波倒置！
    这也是陆晨发现的第二个矛盾之处！
    联想到患者被静脉推注西地兰后，出现了胸闷加重的情况。
    陆晨想到了有两种可能！
    “心电图有st段逆向性抬高和压低，考虑心肌肥厚所致。如果患者是肥厚型梗阻性心肌病，西地兰强心后，会加重了心室流出道的梗阻，使心排血量减少，并进而导致脑、冠状动脉等的灌注不足，表现位胸痛、胸闷、呼吸困难，也就是心衰的症状加重！”
    当闵晓波看到陆晨在群中的这段发言时，眼神猛地一亮。
    对啊！
    这张心电图，的确有肥厚型梗阻性心肌病的可能。
    肥厚型梗阻性心肌病的患者，在使用西地兰后，胸闷、胸痛的症状会加重！
    这就相当于一根水管堵住了，你还要给它加大马力，给它更强的压力。
    这不仅出不了水，还有可能会损伤水管。
    只要是心内科的医生，几乎都知道患者有肥厚型梗阻性心肌病时，西地兰是禁用的。
    但是，当患者使用西地兰出现胸闷症状加重时，却很少人会想到这是肥厚型梗阻性心肌病！
    难怪陆晨问患者有没有做心脏超声。
    肥厚型梗阻性心肌病一般都是通过超声来确诊的，胸部ct是看不出来的。
    闵晓波有些懊恼，这么简单的知识点，他怎么没想到啊？
    群里其他科室的人可能不太能理解这种心情，但只要是心内科出身的人，此时的心情都和闵晓波有些类似。
    一个明明很简单的问题，但是绞尽脑汁，怎么都没有想到。
    然后经过别人点拨一下，立刻就恍然大悟！
    这种感觉，带着几分懊恼，又带着一丝欣喜。
    ……
    急诊科的张伍龙有些疑惑，他不太明白这些心内的专业知识。
    不过陆晨说完之后，群里半天没人回应。
    难道陆教授马失前蹄了？
    就在这时，范志平又发话了。
    “陆教授，这是第一种可能，您不是说还有第二种可能吗？”
    其实当他看到肥厚型梗阻性心肌病几个字眼时，就知道陆晨多半是对的！
    他是这个患者的接诊医生，他有最直观的感受。
    根据患者的症状、体征以及辅助检查结果，肥厚型梗阻性心肌病的概率非常大！
    不过心中刚生起了这种想法，他便又想到了陆晨所说的。
    有两种可能的诊断！
    范志平刚刚认定了肥厚型梗阻性心肌病的诊断，现在又动摇了。
    全都是因为，陆晨说的有两种可能！
    群里很安静，大家都在等待着陆晨的下一种可能性。
    闵晓波坐在值班室中，表情异常严肃，他同样期待着的陆晨接下来的发言。
    肥厚型梗阻性心肌病是他没有想到的，但他不是很服气。
    这个知识点很简单，只是被他忽视了而已。
    他倒是要看看，这个同为京华电生理协会精英会员的陆晨，还会说出什么令人信服的诊断？！
    ……
    心内八区。
    到了下班的点，玥站起身，伸了个懒腰。
    最近江清妍都去技能中心训练了，她不太想一个人去食堂吃饭。
    “陆晨，中午一起去吃饭呀。”
    “噢，我还有点事，要不你先去吧，不用等我。”
    陆晨拿着手机，头也不抬的，在编辑信息。
    这段话，比较长。
    陆晨检查了一遍，没有错别字，便发送了出去。
    “第二种可能，应激性心肌病。诱因可能是慢性阻塞性肺疾病，因为慢性阻塞性肺疾病本身就是缺氧，易导致心率快、交感兴奋，容易释放大量儿茶酚胺物，特别是绝经后的老年女性，更容易在此基础上发生应激性心肌病！”
    “西地兰类似儿茶酚胺物(多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素)，使用后，会加重病情！其次，应激性心肌病基底部运动亢进，心尖部收缩力减弱，与流出道梗阻型肥厚型心肌病相当类似。”
    “我的意见，先做心脏超声，排除有无肥厚型梗阻性心肌病；若无，再做冠脉造影，明确有无应激性心肌病。”
    如果说，对于陆晨所说的第一种可能，闵晓波可能还不太服气。
    那当陆晨说出应激性心肌病时，他整个人先是面露疑惑，然后便是惊愕，最后只是无奈地摇摇头。
    结合这个病例，应激性心肌病的诊断，有理有据，让人信服！
    在怎么的，他是不会想到应激性心肌病这个诊断！
    “他到底是谁？”
    闵晓波不得不重新审视，这个叫陆晨的精英会员。
    ……
    当陆晨在群中发完言之后。
    微信群里便炸开了锅。
    所有人都没想到应激性心肌病。
    但是大家听完陆晨的分析，都觉得很有道理啊！
    诊断不出来这个病，但是不妨碍对于疾病的判断力。
    “陆教授分析得太好了！”
    “我也是心内科的！虽然陆教授说的病我都知道，但就是联想不到一块去啊！”
    “范医生，等患者症状好了，赶紧把患者推去做检查！真期待患者的最终诊断！”
    这群人啊，真是把墙头草！
    范志平不得不发出了一声感叹。
    “真不愧是陆教授啊！”