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1108 重症低血钾
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    刘半夏的问话有些突兀,可是他脸上的表情还很严肃,看起来可不像是开玩笑,让边上的护士都有些诧异。
    只不过在大家伙的诧异中,患者却点了点头,“我确实有甲亢,医生,你怎么知道的呢?”
    “我就是看你的眼球有些外凸,这样的情况除了一些基本的生理原因,也就是甲亢容易引起了。病史多久了?服用药物了吗?”刘半夏问道。
    “大概有四年多了吧,不过已经没什么事情了,天天都在吃药,已经控制住了。要不然我也不能经常跟朋友出去玩,这个病是没问题的。”患者说道。
    “有没有问题,你得交给我们来判断啊,刚刚问你了怎么都不说啊。”刘依清有些着急了。
    “这个病也是基础病?不是心脏病、高血压、糖尿病才是基础病吗?”患者反问了一句。
    “你先别管这些了,你最近是不是一直没有检查过你的甲状腺?服用的是什么药?”刘半夏问道。
    “一着急我还想不起来了,我这个肌无力是甲亢引起的吗?”患者又问了一句。
    “甲巯咪唑还是丙基硫氧嘧啶?”刘半夏问道。
    “对,前边的那个,往常都跟它叫他巴唑,一着急学名没想起来。”患者说道。
    “你啊,现在这个症状真的可能是甲亢引起的。”刘半夏说道。
    “甲亢可不仅仅是表现为吃得多、饿得快、怕热、爱出汗、手抖那些症状,还有一些患者会有心悸、焦虑、情绪爱激动、全身乏力的症状。”
    “而且甲亢的治疗必须要做周期性的检查,根据甲状腺的分泌水平来调整药物的用量。吃多了不好,吃少了不管用。”
    “查血的时候再查一下甲状腺功能、血液生化、血钾、肝肾功能,然后再拉个心电图看看。甲状腺是内分泌激素,它分泌得多,很可能会引起内分泌系统的紊乱。”
    患者点了点头,“你这么一说,我好想还真的觉得我心跳的有些快呢。”
    边上的人都逗乐了,这是吓的吧。
    不过也是很佩服,刘主任昨天虽然闹着上天,可是他的观察力和判断力依然在线,仅仅凭借眼球凸出的多问一句就确定了。
    大家伙也看到了,可是谁都没有往心里去。
    采血然后就是拉心电图,这一下可不得了,刘依清一下子变得紧张起来,“刘老师p-r间期延长、q-t间期显著延长。”
    听到刘依清的汇报,本来还没怎么在意的刘半夏一下子也变得紧张起来。
    这是一个很危险的心电图,搞不好是要出大事的,这是心脏出了状况。
    “医生,我怎么了?”看到刘半夏也过来看心电图,患者紧张了。
    “你先别紧张,先躺好。”刘半夏说道。
    “通知实验室,他的血检做加急处理。再喊一位icu的医生过来会诊,要快一些。你现在的情况确实有些紧急,心脏出了一点点的状况,提供以为家属的联系电话吧。”
    刘半夏也只能这么说,还不能说得太严重,以免把患者给吓到。
    这个吓人的心电图主要就是q-t间期显著延长,这种情况真的很危险,因为随时可能会发生室颤。
    就像他们前些日子接诊的那位被球击中的患者一样,他的当时的心电图类型也是这个。只不过他是因为动静脉畸形,这位患者是有某种疾病影响的。
    而且考虑到患者有甲亢,很可能是内分泌影响到了钾离子。
    血钾浓度太低,就会引起全身乏力、肌无力。
    最为关键的是不仅仅会影响身体骨骼肌肉,同样会引起心肌张力减低,也可以引起一系列心脏病,室颤仅仅是其中一种。
    原本他也以为仅仅是患者甲亢后表现出来的肌无力,属于他的用药不当。做一个检查,调整一下用量就没什么问题了。
    这样的心电图一出来,可不敢粗心大意。
    不是补钾也不是那么好补的,补的快和多,同样会造成血钾浓度太高,让患者挂掉。这就需要有经验的人,那就是icu的医生了。
    “刘主任,什么情况?”icu的张志远过来得很快。
    急诊这边轻易不会叫icu的人过来会诊,但凡叫了,这个事都不会小。
    刘半夏把患者的情况介绍了一下,张志远也拿起心电图仔细的看了看。
    “张医生,你说会是甲状腺危象吗?”刘半夏问道。
    “可能性不大。”张志远说道。
    “甲状腺危象都是有一定的刺激因素,比如说术后或者说是感染诱发。目前这位患者生命体征很稳定,没有发烧和出汗的现象,心率也才90。”
    “我跟你的判断差不多,患者可能是低血钾造成的。但是现在患者的血钾浓度还没出来,也不敢给太多,可以小剂量先补钾,以免有危险发生。”
    “但是患者心电图这个情况,急救设备也预备边上吧。万一真的有危险的情况发生的话,也能够进行急救。”
    “没看到患者家属啊?搞不好一会儿都可能下病危呢,差不多也得送我们那去了。现在的人啊,对自己的病都不是很在乎。”
    他最后这句话,当然是指患者没有对自己的甲状腺功能进行监控。
    甲亢真的是一个很复杂的病,想要根治除非做手术。可是做手术之后,也是切掉了内分泌的一个腺体,还是会对身体有影响。
    就连唐菲菲现在恢复得不错,也需要定期去检查,这是刘半夏的死命令呢。
    这位患者病史还这么长,然后自己服药就觉得可以了,可不是那么回事啊。
    互相影响之下,以前吃药控制管用,在某个时间段可未必。
    “我们这边先准备着,也等血钾的结果。现在先静脉滴注,结果出来你再出手。现在没啥事的话就在这边等一会儿吧,已经做了加急。”刘半夏说道。
    张志远点了点头,“尽可能的联系家属吧,基本上这个心电图再加上他现在的身体表现,恐怕低血钾症已经很严重了。”
    这就是他作为icu医生的长期工作经验的一个判断。
    刘半夏点了点头,让刘依清去跟患者解释这个情况,尽可能收着点,但是得通知家属了。
    “刘老师,您说我这个算是误诊吗?”刘依清回来后小心翼翼地问道。
    “这算什么误诊啊,八杆子打不着的事情呢。”刘半夏说道。
    “只能说患者自己想的太多,你也做了询问。即便理解为不是基础病,也会将自己的病史和用药情况讲一下。”
    “我刚刚都是随便问了一嘴,也没想到他的情况竟然会这么严重。别瞎想,跟你没关系,耐心的诊治吧。”
    刘半夏点了点头,不过精神头还不是很足。
    “怎么了?”张志远好奇的问道。
    “刚刚送诊过来她也问了,只不过没有详细询问有没有甲亢,患者也就没在意,没有提供这个信息。”刘半夏说道。
    “后来还是我多问了一句,患者才说的。然后补做心电图,这才看出来有大问题。丫头自责呢呗,也是有点愁。”
    “即便是急救车送来的患者,我们查体的时候也不能上来就给拉心电图,摸甲状腺的大小啊。”
    “而且这次的诊治完全符合标准,就是她自己想得太多了一些。接诊的患者多了,其实真的是什么情况都能遇到。”
    “也是赶巧了吧,前几天上台的时候,一位急腹痛患者被她诊断为阑尾炎,实际上是梅克尔憩室。”
    “还真就是赶巧了,梅克尔憩室近些年的发病率好像比以前高了一些吧?”张志远问道。
    “这个数据我可没掌握。不过我觉得啊,咱们以后还能够接诊到类似的患者,而且很大的几率仍然被我们诊断为阑尾炎。”刘半夏说道。
    “实在是太难分辨了,影像学上也非常难区分。不过我们总归还是要比你们轻松一些,到了你们那里的患者,每一位都需要格外注意啊。”
    “到了这个月份,已经比以前忙了很多。”张志远苦笑着说道。
    这也就是两人习惯性的诉苦吧,反正他们这两个科室,就没有所谓的轻松。刘半夏的看似轻松,那是在贡献出了六小只的基础上的轻松。
    有了他们在,一些小手术完全不用刘半夏他们这个级别的医生跟着操心,他们就全都能给摆平了。
    别看都是小手术,实际在日常的接诊中,这样的患者所占据的比例还是很高的。
    “刘老师、刘老师,出来了,血钾1.9。”又聊了几句,刘依清跑了回来。
    听到这个数值给刘半夏和张志远都吓一跳,真的是太低了。
    基本上血钾含量在2.5-3.0之间就是中度低血钾症,低于2.5就是重度,患者目前的情况包括心电图反应,也都是因为这个情况诱发的。
    “中央静脉泵注吧,这样补的还能快一些,要不然正常滴注恐怕还没不上来呢,患者就发生情况了。”张志远说道。
    刘半夏点了点头,患者这个情况也只能这样了。而且也不适合在这边呆着,只能送到icu去。
    “滴滴滴、滴滴滴……”
    就在刘半夏要去安排的时候,患者的心电监护仪疯狂的开始报警。
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