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1039 跟刘老师学习费脑子
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    “医生,那边的医生说可能是胰腺有问题,是癌症吗?”
    看到刘半夏他们这一帮人过来,患者的妻子脸色一下子就变了。
    “您先别着急,他们都是学生,目前是跟着学习的,接诊医生还是许医生。”刘半夏说道。
    “目前只是出来了ct的结果,我们可以先从电脑上调阅一下。要想确诊,还需要看看血检的检查结果。”
    刘半夏的话,多少让患者的妻子松了一口气。只要不是癌就行,是癌就代表着要花好多钱,还不一定能救过来。
    “打了止疼针以后舒服一些了吧?最近饮食上有些变化?”刘半夏又看向了躺在床上的患者。
    “也没有什么变化啊,我也不怎么喝酒。”患者说道。
    “以前有过这样类似的疼痛吗?”刘半夏又接着问道。
    患者摇了摇头,“都没有过,就这两天,开始的时候有些疼,没太注意。就今天是真的太疼了,还吐,胆汁都吐出来了。”
    刘半夏点了点头,“再等一会儿,等血检结果出来咱们就能够有一个判断了。”
    “刘主任,这是这位患者的血检报告。”这时候护士周倩走了过来。
    “给许医生吧,她是主诊医生。”刘半夏点了点头。
    许一诺结果检查报告后仔细看了一下,眉头微微皱了皱,“血检结果基本正常,白细胞指数未见明显增高。血清淀粉酶、脂肪酶都没有明显升高。”
    “医生,这是不是就没什么事情啊?”患者的妻子问道。
    “许一诺回答。”刘半夏说道。
    “从ct的影像上来判断,胆囊、胆管都没有明显的问题,胰腺有水肿、周围有渗出,而且腹痛剧烈、呕吐剧烈,依此来判断,为重症急性胰腺炎。”许一诺赶忙说道。
    “医生,是炎症就好办了吧?输液消炎就行了吧?”躺着的患者问道。
    “这个啊,咱们还得慢慢来。”刘半夏说道。
    “崔佳,给患者普及一下关于胰腺炎的获得病因,也许患者能够找到一些情况,对以后的生活也会有帮助。”
    “大多都是由胆道系统疾病,胆管炎症、结石等病症引发。而还有一种情况就是酗酒或暴饮暴食,使胰液分泌旺盛,而胰管引流不畅,造成胰腺泡破裂发病。”崔佳赶忙说道。
    “还有的情况就是一些感染、高血脂症造成的脂肪栓塞、手术或是创伤后引发的并发症,造成的胰腺炎。”
    “怎么样,有没有能对上号的?”刘半夏问向了患者。
    患者苦笑着摇了摇头,“真没有。”
    刘半夏点了点头,“病症的引发原因有很多,刚刚说的这些啊,以后你都多注意一下。既然已经确诊了,咱们就开始对症治疗。许一诺,下医嘱。”
    “不能吃东西了,需要禁食,然后还要插个鼻胃管,给胃肠减压,以免你再次发生呕吐。”许一诺说道。
    “还需要施他宁滴注,这是生长激素释放抑制激素,能够抑制胰腺外分泌和胰酶。还需要做一定程度的补水和调整电解质。”
    “再给一些抗生素吧,毕竟现在也是有炎症呢。差不多就是这些,他得住院了,办完了住院手续我直接给开药。”
    边上的实习生们有些纳闷了,明明重症胰腺炎是非常严重的病,为啥许医生没有讲清楚呢?反倒说得轻描淡写,就跟治感冒一样。
    而且患者虽然表现的很像急性胰腺炎,在ct上确实有影像指征。可是最关键的两个数值,血清淀粉酶和脂肪酶都没有升高啊。
    “好,医生,那我现在就办手续去。没带那么多钱,能治吧?”患者的妻子担忧的问道。
    “能治,药物上用不了太多的钱。刘主任,要不然您领着办一下?”许一诺说道。
    许一诺的话又给实习生们吓一跳,这是不是太无法无天了一些?竟然让大魔王当跑腿的,许一诺也得做个ct了,胆子上绝对挂油边了。
    “行,跟我来吧,正好交代一下怎么护理。”刘半夏看了许一诺一眼,点了点头。
    患者妻子赶忙跟着走了出来。
    “他的这个情况啊,要比我们刚刚描述的严重很多。虽然他紧紧是在重症急性胰腺炎的初期,我们也只能暂时在病房中观察。如果情况恶化,我们就得送icu。”刘半夏说道。
    “啊,医生,不就是炎症吗?”患者妻子的脸色一下子就变了。
    “对,就是炎症的问题,可是胰腺的炎症是非常严重的。而且现在仅仅是初发期,即便是给药控制了,随着病症的进展,还是会引发别的问题。”刘半夏说道。
    “即便是给予最充分的治疗,也是有一定死亡率的,是非常凶险的一种病。稍后进了病房,许医生也会给连上心电监护仪,如果听到了报警声,你就需要联系我们的医护人员。”
    患者的妻子已经被刘半夏给吓住了,她怎么也没有想到丈夫的病竟然还会有生命危险。还以为就像刚刚的医生说的那样,直接治疗,输液治个三两天就能好呢。
    “先去办手续吧,完事咱们也好尽快用药。”刘半夏又说了一句。
    患者的妻子点了点头,可是那个精神状态就比刚刚差了很多。
    到现在,实习生们就明白了,为什么刚刚在病床跟前没有直接交代清楚。是怕患者害怕,再承受不住。
    “看到了吧?许一诺是很狡猾的。”刘半夏说道。
    “刚刚她就算计了我,不想跟患者家属交代实际情况,让我来说。不过说就说了吧,以后你们接诊的时候也要注意。不能图一时口快,要根据现场的情况来判断。”
    “怎么样?这也算是一次完整的接诊了。接下来病症的发展就要看患者的运气,有什么不明白的地方吗?”
    “刘老师为什么在血清淀粉酶和脂肪酶都没有明显升高的情况下,也可以诊断为重症急性胰腺炎呢?”内科实习生陈珺问出了这一帮的心声。
    刘半夏点了点头,“血清淀粉酶和脂肪酶确实是一个比较重要的指标,那么我来问你一个问题,为什么会这么重要呢?”
    “因为如果胰腺有炎症,就代表着胰腺细胞有破坏,胰淀粉酶溢出胰腺外迅速吸收入血,由尿排出,所以血尿淀粉酶是诊断的一个重要指标。”陈珺说道。
    “脂肪酶的增高与淀粉酶的原因相同,都是因为胰腺细胞遭到了破坏。然后……,啊,我知道了,时间,是时间不对劲。”
    刘半夏乐了,“还成,从你刚刚的回答表现上来看,你平时在书本上的用功程度应该都已经超过了我。”
    “但是病症啊,都是有一个发展进程的。患者虽然前两天也有过腹痛,但是那时候还没有演变成现在这样的情况。”
    “患者采血还是在就诊的时候采取的,到现在应该也有两个多小时了。现在许一诺肯定也在安排采血,新的化验结果差不多就能够有血清淀粉酶的指数显示。”
    “至于说脂肪酶啊,还要根据患者的情况来判断。如果没有恶化,那么就晚一些采血看指标,可能是明天。”
    “所以说我们在诊断患者的时候,要根据现场的综合情况来做判断。而不是单单哪一项,毕竟血清淀粉酶和脂肪酶是重要指标,不是唯一指标。”
    “那么咱们再来拓展一下,如果某一位是患者肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆囊炎、胆管炎、自身免疫系统疾病、药物影响、某些脏器功能不全的情况呢?”
    “谢谢刘老师。”陈珺赶忙说道。
    自己太认死理了,这两个酶同时升高的情况确实还有很多。诊断一个病情的时候,就需要结合患者表现的症状来统一考量才行。
    刘老师刚刚都没有仔细的想,就把其余可能的情况都给罗列出来了,真的是太厉害了。
    “这样吧,既然你们也参与接诊了,就给你们一些奖励。”刘半夏又开口了。
    “你们可以自己安排一下,把时间错开,到病房里去观察患者的相关指标。追加一问,既然患者这么凶险为什么不直接给送去icu?”
    “给患者省钱。”这次开口的是崔佳。
    “嗯,小崔同志蛮有搞头嘛,不错。就是这样,icu是我们的底线,我们得守住。”刘半夏挥了一下拳头。
    “知识是越学越多,别让它们成为自己的负担。该使唤它们就使唤一下,用不上的也先放在一边去。”
    说完之后,刘半夏就回到了服务台这边,剩下的就需要他们慢慢的消化和考虑了。
    “哎……,要是每一个病例都能够有刘老师这么生动的诊断过程得多好啊。”张鹏飞感慨了一句。
    “可是也很累啊,必须得认真听每一个字,不能溜号,一溜号就不定错过了啥。”崔佳苦笑着说道。
    “因为刘老师教的不仅仅是诊断单一某一种病,而是涵盖了整个接诊过程中都可能会遇到的问题,还会对病症横向展开。”
    这一帮深有同感的点了点头,跟刘老师学习看似很轻松,其实是蛮累的,有些费脑子啊。
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