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215 复杂的腹痛
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    (感谢好友空虚寂寞冷671112、ziluo134、之风恋、ty~吴月票鼓励)
    对于今天刚刚报道的八名新人而言,第一天的经历还是蛮幸福的。最起码很轻松,还蹭到了鸡腿吃。让别的小伙伴们都羡慕得不行,因为他们头一天报道后就直接开工。
    急诊科也算是风平浪静,除了昨天乔乔手下的那名技师事件以外,没有接诊需要入院的患者。
    先跑到肛肠科那边给邱怀远和豆豆换药,然后又到二楼的病房里巡房,早晨的活就都干利索了。
    “刘哥,今天韩淼出院,我一会儿先帮着忙活一下。”邱明远跑了过来。
    “去吧,尽情的帮忙去。”刘半夏瞟了一眼跟徐丹唠嗑的肖月说道。
    给邱明远郁闷得不行,刘哥是挺好的刘哥,就是有些不正经。
    “你们今天就算是正式上岗了,今天魏医生和王医生不在,刘依清、苗瑞、苏文豪就先跟着我吧。”刘半夏说道。
    “刘老师,在急诊科以后都是上24休24么?”刘依清好奇的问道。
    “现在只是暂时的,等搬到新楼医生多了就能把班次给排开了。现在诊室就这么多,医生太多也分不开。”刘半夏说道。
    “你们也能提前适应一下急诊科的工作节奏,对于你们夜班我暂时没有要求。谁想上的话都可以申请一下,以后想上夜班就需要评估了。”
    “刘老师,那我们呢?石老师今天有手术。”许一诺问道。
    “代管、代管,我通通代管。一会儿要是没什么事情,我就带你们到手术室溜达一圈去。要注意手术室纪律啊,谁要是犯错了,下一次进去就不定什么时候了。”刘半夏说道。
    给这几个人挺得挺兴奋,能够进手术室当然是好的。以前实习的时候也进去过,不过就是远远的看了一眼而已。
    “还有一个事情,现在的分诊工作是护士在负责。以后就会交给你们来管,每人一天轮着来。”刘半夏又接着说道。
    “回去以后你们自己商量一下,把值班表给排出来。这也是你们培训的一个考核项目,如果分诊准确率很高的话会有加分的。”
    听到这个话,这几个人有些小失望。如果真的接了这个活,他们一整天就只能在分诊台上。即便是有患者需要急救,也没法参与进来。
    “诶?你们咋又过来了?”刘半夏刚想领着他们到手术室溜达一圈,就看到昨天那个采访过他的电视台记者又领着人走了进来。
    “刘医生,您好。经过我们台讨论决定做一期关于急诊医生的专题节目,从今天开始我们需要在这里进行拍摄,搜集素材。”曲凤笑着说道。
    刘半夏皱了皱眉,“也跟我们领导请示完了?”
    曲凤笑着点了点头。
    “那你们就拍吧,不过我有一个要求啊,别占据主要路线,而且也不能进抢救室和诊室内拍摄。”刘半夏想了一下说道。
    “急诊科跟别的科室还是有些不同的,平时看起来患者没有那么多,但是有些患者只要过来就需要抢救。”
    “刘医生,您放心吧,这些我们都会遵守,一定不会影响到你们的工作。”曲凤保证道。
    刘半夏点了点头,“那就行了,你们想干啥就干啥。”
    只不过他还是有些搞不懂,如果说电视台想收集素材的话,去一附属、市院收集不是更好么?那边的患者多,事例也多啊。
    想不通还是先不要想了,然后他就像一只老母鸡一样,带着一帮小鸡在急诊室里蹲坑。
    “刘医生,有一个腹痛患者,齐医生在接诊别的患者。”徐丹喊了一句。
    “你们打起精神来,急诊科的每一位腹痛患者都要被重点关注。”刘半夏说道。
    “引起腹痛的病因有很多,如果我们考虑的不是很周全,就可能会让患者的病情加重,甚至会威胁到生命。”
    前来就诊的患者是一位女士,四十来岁的样子。应该疼得很厉害,脸色惨白,头上还有汗。
    “疼多久了,能告诉我哪里疼么?”刘半夏问道。
    “昨天晚上吃完了饭肚子就疼,当时以为吃坏了肚子。然后就越疼越厉害,吃了去痛片也不管用。不过也并不是一直都特别疼,一阵一阵的疼。”患者说道。
    “您先躺下,我们来检查一下,现在你手捂着的位置是最疼的地方么?”刘半夏问道。
    “不是,右边疼,我不敢捂。”患者说道。
    刘半夏皱了皱眉,左侧疼还好办,要是右侧疼的话,搞不好就是阑尾炎造成的急腹痛。如果真的是阑尾炎,患者的耐受力也是很强大了,好多人一两个小时就忍不住来就医了。
    “晴科娃量血压和体温。”刘半夏吩咐了一句,然后伸手在患者的麦氏点上按了一下。
    “唉哟。”
    随着刘半夏的手指按下去,患者都疼得一哆嗦,身体都跟着蜷缩了一下。
    “血压80/120,体温38.6摄氏度。”晴科娃说道。
    刘半夏点了点头,又在患者的腹部摸了摸。能够感受到患者的腹肌有些紧张,但不是很严重的板腹状,还让他多少放心一些。
    如果是板腹状,搞不好就是阑尾穿孔引发了腹膜炎,那就太危险了,这也是急腹症很可怕的原因之一。现在只有一点点紧张,只是代表着腹腔内的炎症波及到了腹壁或是腹膜。
    “先给您抽个血,再做一个b超吧,看看腹部情况。如果是急性阑尾炎,就需要手术介入。要不然阑尾溃破之后,会很危险。”刘半夏说道。
    听到刘半夏的话,患者明显吓一跳,“医生,光吃药不行么?做手术得好多钱吧?”
    “等一会儿检查完看看结果吧。您是滨海市人还是哪里人?有医保吧?”刘半夏问道。
    “我是来滨海打工的,做保洁,没有医保有农合。”患者说道。
    “农合也行,也能按比例报销。您这属于急诊,只要在省内也都是可以的,咱们先看看情况。”刘半夏说道。
    “虽然说阑尾炎也可以考虑保守治疗,但是危险性很大。要是真的发言严重,可能会引发穿孔、坏死和一些并发症。”
    听到刘半夏这么说患者的心多少底实了一些,要不然两三个月的工资怕是都不够挨上这一刀的。
    徐丹采好了血,移动超声也被推了过来,刘半夏也开始直接操作。
    只不过看着屏幕上的图像,刘半夏竟然愣住了。阑尾看起来形态完好,没有明显肿胀。这怎么可能呢?
    阑尾炎的症状太明显了啊,右下腹疼、麦氏点反跳痛,竟然不是阑尾炎。会不会是胆囊出了问题?
    他又涂了一些耦合剂,往患者的右上腹扫了扫。从图像上看,胆囊确实有些发炎,而且有些胆结石。
    只不过他也没有马上做出诊断,因为患者明确的疼痛位置是右下腹。要是真的是急性胆囊炎或是胆囊结石,应该是右上腹痛。
    别看一个在上、一个在下,距离并不是很欢,可是在医学判断上来讲,这就是明确的指征。
    叮!任务发布:奇怪的腹痛
    开放式任务:因为患者腹痛指征有互相矛盾的地方,宿主很难判断出病情。需要宿主应用所学知识给予患者恰当医疗,任务奖励与宿主诊断过程及结果相关
    看着这个任务提示,刘半夏皱了皱眉头,系统果然有了变化。现在考核的不仅仅是最终的结果,还要求了过程。
    就像答题一样,你不仅仅要给出正确答案,还需要给出解题步骤和思路。肯定是越简化,获得的奖励就会越高。
    稍稍犹豫了一下,刘半夏又在患者的胆囊位置做了叩诊,患者并没有强烈的反应。如果真是急性胆囊炎,在自己叩诊的时候碰击了胆囊,患者的反应会比刚刚麦氏点的压痛更强烈。
    为了更谨慎一些,刘半夏又扫了一下患者的肾脏和输尿管,看看是不是由于肾结石引起的腹痛。
    肾脏内虽然有结石,但是并没有卡位现象,输尿管的检查也是很干净。
    “通过刚刚的b超检查,您的阑尾应该是没什么问题的。不过在您的胆囊里有一些结石,想要进行进一步诊断,就需要再拍个ct。”刘半夏看着患者说道。
    “医生,不能再给我点有用的止痛药让我先不疼了么?真的是太疼了。”患者说道。
    “现在还真不行,如果给了您镇痛药物,可能您在接下来的检查中就会忽略很多症状。做一个ct吧,ct查体能够更准确一些。”刘半夏说道。
    “还有您能不能联系一下您的家属?如果真的需要做手术的话,我们需要有家属陪同的,而且您也需要人照顾。”
    “我家人都不在滨海市,我是来这里打工的嘛。医生,我是不是病得很严重啊?”患者问道。
    刘半夏摇了摇头,“您也不要紧张,我们仅仅是按照流程才这样问您的。拍个ct吧,能够看得更清晰一些。”
    患者可能也是真的被腹痛折磨得不行了,虽然也有些心疼钱,还是点头同意了。
    刘半夏的心情可没有那么轻松,这例复杂的腹痛真的给他难住了。
    还是那个原因,如果查不出病因,可能就会耽误了对患者的医治,导致更严重的并发症,威胁生命。
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